Как получить страховку при травме

Общие сведения о страховых выплатах военнослужащим. Какие законы регулируют вопрос. Перечень страховых случаев. Кто может получить страховку и в каком размере. Список документов. Как обжаловать отказ страховой компании. Страхование от получения травм: оформление и суть договора страхования, выплата страховки, важные нюансы

Законодательное обеспечение

Стоит понимать, что государственная поддержка при получении травмы на производстве регулируется следующими законодательными актами:

1. Трудовой Кодекс России;
2. Федеральный закон №125-Ф3 от года, в котором четко определены принципы обязательного социального страхования при получении травмы на производстве, а также при возникновении профессионального заболевания;
3. Постановление Минтруда России №73 от года «Об особенностях расследования несчастных случаев на производстве»;
4. Федеральный закон №255-Ф3 от года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»;
5. Приказ Минздравсоцразвития России №160 от года об утверждении перечня повреждений, при которых производственная травма считается тяжелой.

Порядок действий руководства

При возникновении несчастного случая с сотрудником на производстве работодатель, в первую очередь, должен совершить следующий порядок действий:

1. Оказать первую медицинскую помощь.
2. Организация транспортировки пострадавшего работника к лечебному учреждению.
3. Создание комиссии из трех должностных лиц, которые должны разобраться в причинах возникновения несчастного случая.
   При составлении протокола эта комиссия должна взять во внимание следующие факторы:
   • характер и степень полученной травмы;
   • проведение различного рода экспертиз, устанавливающих степень вины работодателя или сотрудника;
   • свидетельства очевидцев.
4. Подготовить следующий пакет документов для предоставления в Фонд социального страхования:
   • акт о получении работником производственной травмы;
   • протокол разбирательства причин несчастного случая;
   • документальное подтверждение оплаты страховых взносов сотрудником;
   • справка о средней заработной плате работника;
   • справка о выплате денежного пособия при получении производственной травмы.

Виды травм, которые покрывает страховка

Спортивная страховка тем и хороша, в отличие, например, от медицинской, что покрывает расходы абсолютно на все виды травм, полученные на соревнованиях или же в процессе тренировки, в какой бы стране это ни произошло. Сюда можно отнести:

• порезы и ссадины;
• переломы;
• растяжения и разрывы связок;

Ушибы от падений классифицируется, как спортивная травма

• сотрясения мозга, травмы головы;
• потерю слуха или зрения;
• контузии, ушибы;
• повреждения различных частей тела и многое другое.

Договор страхования от травм

Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.

Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.

В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).

Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.

После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.

Принимаемыми объектами страхования ИП, могут быть различные объекты недвижимости, движимое имущество такое как: мебель, инвентарь, офисное и производственное оборудование, материалы, сырье, готовая продукция и т.д. Подробности тут.

Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.

После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
[tip]Если несчастный случай не произошел – деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае – договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]

Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.

Виды выплат

Согласно вышеуказанным законодательным актам, каждый человек, получивший производственную травму, имеет право на получение следующих видов выплат и компенсаций:

• выплаты по временной нетрудоспособности, которые предполагают 100%-е возмещение заработной платы по больничному листу, при этом не учитывается трудовой стаж;
• компенсация, выделяемая на лечение и восстановление здоровья после травмы на производстве;
• средства на восстановительную медицину после травмы;
• страховые выплаты, которые осуществляются каждый месяц;
• выплаты родственникам в случае смерти работника;
• компенсация за моральный вред, который определяется соглашением сторон, а в случае разногласий, пострадавший вправе востребовать этот вид выплат через суд;
• одноразовая материальная помощь.

Виды страховки от травм

Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты – страхованию жизни.

Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.

К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:

• переломы костей;
• гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
• повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
• ожоги и отморожения;
• любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.

Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

• костные переломы;
• ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
• повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
• отморожения и ожоги;
• оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Инструкция для работника

При возникновении несчастного случая на производстве, работник должен совершить следующий порядок действий:

1. Немедленно уведомить администрацию предприятия о случившемся. Если потерпевший не может самостоятельно передать информацию о полученной производственной травме, то это должны сделать другие лица, являющиеся свидетелями происшествия.
2. Для оформления и получения компенсационных выплат необходимо подготовить следующий пакет документов:
   • копия трудового договора;
   • оригинал паспорта;
   • больничный лист;
   • выписка из истории болезни;
   • свидетельство о инвалидности;
   • платежные документы, подтверждающие оплату лекарственных препаратов;
   • справка об оплате медицинских услуг;
   • акт о произошедшем несчастном случае;
   • заключение медицинской экспертизы;
   • судебное решение, если факт получения травмы был установлен через суд.
3. В случае смерти сотрудника от несчастного случая на производстве, родственникам необходимо предоставить следующий перечень документов:
   • судмедэкспертное заключение о причинах смерти;
   • свидетельство о смерти;
   • справка о зарплате погибшего, учитывая все надбавки и премии;
   • документальное подтверждение расходов на погребение;
   • справка о наличии иждивенцев у погибшего сотрудника.

Размер страховых выплат в 2019 году

На сегодняшний момент не известно о каких-либо изменениях размеров пособий военнослужащим. В 2019 году показатели страховых выплат будут такими же, как и в предыдущий период. Размеры страховых выплат военнослужащим страховой компанией СОГАЗ на 2019-2020 гг. и перечень документов можно найти в памятке на нашем сайте.

Важно, однако, знать, что ни в прошлом, ни в текущем периоде размер страховки на зависел от выслуги или наличия особых заслуг перед родиной.

Подробнее в статье: Страховые пособия в случае смерти работника будут выплачиваться его родителям

Куда обращаться за получением

Заявление о выплате страховой суммы военнослужащим, образец которого также представлен в памятке, подается в воинские подразделения, где хранится личное дело пострадавшего (Заявление о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию военнослужащих). Это:

• военкоматы;
• войсковые части.

При упразднении военного комиссариата или части, выгодоприобретатель направляет документы через организации правопреемников непосредственно в страховую компанию. Если таких организаций нет, то обращаться следует в военкомат по месту проживания военнослужащего.

Выплата страховки от травм

Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.

Основные документы, которые подаются в страховую компанию:

• удостоверение личности (паспорт, военный билет);
• заявление о наступлении страхового события;
• оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
• медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.

Если травма была получена на рабочем месте, тогда дополнительно предоставляется акт о страховом несчастном случае на производстве.

[note]В зависимости от вида подписанного договора, выплаты могут производится в процентном соотношении от тяжести нанесенных повреждений и срока действия листа нетрудоспособности.
[/note]
В каждом договоре указывается срок подачи заявления и время на сборы всех необходимых документов.

В некоторых компаниях практикуются уведомления о наступлении страхового случая в телефонном режиме. То есть, застрахованная личность может позвонить в компанию в течение двух-трех дней после получения травм, а предоставить письменное заявление и остальные документы в другой срок, отведенный в договоре (среднее значение 5-20 дней).

В процессе подачи документов на выплату страхового полиса, страховщик может затребовать дополнительные документы, которые не были оговорены до подписания договора. Это необходимо, чтобы страховщик убедился в подлинности документации, действительности получения травм и выяснения причин их возникновения, то есть, законно ли требуется выплата.

Чем быстрее будут собраны все затребованные документы, тем скорее страховщик выдаст возмещение по страховке.

Необходимые документы

Для получения страховки, выгодоприобретателю потребуются:

• паспорт;
• заявление;
• документальное свидетельство о произошедшем страховом случае, заверенное командованием воинского подразделения;
• справка об инвалидности (если имеется).

В случае гибели офицера список дополняется:

• свидетельством или медицинской справкой о смерти;
• заключением военно-врачебной комиссии о наличии причинно-следственной связи между гибелью и служебными обязательствами;
• рапорт командования об исключении военнослужащего из перечня личного состава;
• документы, подтверждающие родство с умершим.

В случае смерти выгодоприобретателя, его наследники должны предоставить документы, о родстве с обоими умершими.

Все указанные сведения передаются страховщику в виде копий, заверенных подписью и печатью руководителя воинской части или военкомата.

Алгоритм расчета

Выплаты при получении производственной травмы должны осуществляться после 10-дневного разбирательства по случаю травмы и в течение от 5 до 30 дней от этого момента.

Расчет выплат при получении травмы на производстве, как правило, производит финансовый отдел предприятия. Однако некоторые виды компенсационных выплат можно произвести и самому.

Порядок расчета страховых выплат при получении производственной травмы осуществляется на основе следующей формулы:

Рк = Пм / Дн * Дб,

где:

• Рк – размер компенсационных выплат;
• Пм – максимальный размер пособия при травме;
• Дн – количество дней нетрудоспособности;
• Дб – количество дней по больничному листу, при этом в расчет берутся все надбавки и премии.

Как получить страховку при несчастном случае?

Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре — обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.

На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

• совершение противоправных действий;
• нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
• умышленное причинение себе вреда;
• при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Сбор и подача документов для получения страховки

Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:

• оригинал страхового полиса;
• заявление, составленное по образцу;
• документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
• копия паспорта заявителя.

Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).

Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:

• страховой полис (оригинал);
• заявление о выплате страховой суммы;
• свидетельство о смерти гражданина;
• паспорт обратившегося лица.

Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.

Как получить страховку при травме

Спортивная страховка гарантирует своевременное оказание медицинской помощи в случае несчастного случая, а также последующее лечение в стационаре за счет страховой компании. Для этого нужно сразу позвонить в представительство компании и сообщить о травме, там подскажут, с какой именно больницей заключен договор на бесплатное обслуживание, и в кратчайшие сроки предоставят все материалы для лечения (лекарства, перевязочный материал, костыли и т.д.). Лучше всего будет, если вы заранее предоставите номер для связи с агентством доверенному лицу, например, тренеру, который сможет позвонить в страховую компанию вместо вас.

Береженого Бог бережет – застрахуйтесь от травм, даже если считаете, что вам они не грозят

Суть понятия

Прежде всего, стоит понимать, что производственная травма – это повреждения и увечья, полученные на производстве, в результате которых была вызвана частичная и постоянная потеря трудоспособности.

Немаловажным аспектом является тот момент, что под это понятием подразумеваются:

• травмы разной степени тяжести;
• болезни, полученные в результате трудовой деятельности.

Начало действия страховки и перечень страховых случаев

Руководство воинского подразделения, где служит или служил застрахованный, обязано незамедлительно сообщить ему или его близким (если последнего уже нет в живых) о возникновении права на получение государственной выплаты. Возникает оно при наступлении страховых случаев. Их перечень и размер выплат в каждой конкретной ситуации строго определены законом. Итак, в перечень травм и заболеваний для выплаты страховки военнослужащим или их родственникам, входят:

• смерть во время осуществления прямых обязанностей – выплата в случае смерти военнослужащего в размере 2 млн руб. полагается супруге и детям погибшего, а при их отсутствии – родителями или другим близким родственникам;
• смерть в течение года уволенным в запас военнослужащим при условии, что, находясь на службе, офицер получил увечье или травму, которые в дальнейшем привели к его смерти – страховые выплаты сотрудникам МВД в 2019 году в размере 2 млн руб.;
• получение инвалидности 1 группы в процессе службы либо в течение 12 месяцев после увольнения, при условии, что инвалидность стала результатом исполнения служебного долга – страховая выплата в 1,5 млн руб., а также полагаются ежемесячные выплаты инвалидам военнослужащим;
• получение 2 и 3 группы инвалидности по указанным выше основаниям – пособие в размере 500 тыс. руб. либо 1 млн руб. выплачивается офицеру, сержанту, солдату и др.;
• любые физические травмы, включая контузии, переломы, ранения и др., полученные во время службы – страховые выплаты военнослужащим при травме в 2019 году составят 200 тыс. руб., они начисляются самому военнослужащему.

Помимо указанных случаев в договорах дополнительно предусматриваются основания для выплат пособий. К ним относят болезни и травмы, повлекшие тяжкий и среднетяжкий вред здоровью, а также самоубийство вне зависимости от выслуги или срока нахождения на сборах.  Страховые выплаты военнослужащим при травме, повлекшей легкий вред здоровью, не выплачиваются.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».

Незаконные основания:

1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

Документы на получение спортивной страховки

Чтобы спортсмен или его родственники получили причитающиеся по закону выплаты за травму, полученную на соревновании, в страховую компанию необходимо предоставить ряд документов:

• паспорт (свидетельство о рождении для несовершеннолетних);
• акт о возникновении страхового случая (документ составляется врачами, дежурящими на соревнованиях или приехавшим на вызов по скорой помощи, допустимо также предоставить справку из травмпункта или больницы);
• свидетельство об инвалидности (в случае ее возникновения);
• свидетельство о смерти (если таковая наступила).

Если же несчастье произошло на тренировке, набор документов и того меньше:

• справка о том, что травма получена именно на тренировке (выдается тренером или врачом спортивного клуба);
• паспорт или свидетельство о рождении.

Основные причины производственного травматизма

Как правило, получение травмы на производстве является следствием действия следующих факторов:

• нарушение работником правил техники безопасности;
• неправильное использование технических средств;
• халатность работника;
• допуск к работам неквалифицированного специалиста;
• нерегулярное проведение инструктажей.

Как видим, несчастные случаи в основном возникают из-за того, что рабочий персонал предприятий игнорирует свою безопасность.

Субъекты несчастного случая

Участником возникновения несчастного случая могут являться следующие категории людей:

• работник предприятия;
• учащийся, проходящий практику на предприятии;
• лицо, которое постановлением судебной инстанции, привлечено к общественным работам;
• осужденный, который привлекается к физическим работам на производстве.

На какую сумму может претендовать страхователь?

Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.

Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.

Когда страховая компания отказывается от выплат

Страховщик отказывает выгодоприобретателю в выплате, если страховой случай:

• имел место в результате противоправного поведения военнослужащего;
• произошел в тот момент, когда застрахованный находился в состоянии алкогольного, наркотического аффекта;
• стал следствием умышленного вреда здоровью, который гражданин нанес себе самостоятельно, при условии, что данное обстоятельство будет доказано в суде.

Решение об отказе в выплате оформляется в письменном виде, подписывается руководителем страховой компании и передается выгодоприобретателю в разумный срок после принятия. В документе должны быть изложены причины отказа, возможность их устранения или обжалования.

Сроки выплат возмещения

Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.

Срок выплаты компенсации

Компания выплачивает страховку через 15 дней после получения документов от выгодоприобретателя. В случае задержки, страховщик за свой счет обязан выплатить неустойку в размере 1% от суммы, причитающейся к выплате.

Индексация страховки

Суммы выплат военнослужащим по страховке подлежат обязательной ежегодной индексации в целях «смягчения» действия инфляции. В январе 2019 года президент подготовил указ, согласно которому размеры всех социальных выплат и компенсаций увеличатся на 2,5%. В начале февраля 2019 года указ вступит в силу.

Где взять формы документов

Самому выгодоприобретателю не стоит озадачиваться этим вопросом. Поскольку по его заявлению руководство воинского подразделения самостоятельно предоставляет справки о страховых случаях, наступивших во время службы или воинских сборов. К ним относятся сведения:

• о смерти;
• о получении инвалидности;
• о получении тяжелой травмы или контузии;
• о повреждении здоровья или смерти военнообязанного во время сборов;
• о непригодности или об ограниченной пригодности в результате травмы или болезни, наступившей в следствие службы или на сборах.

В ряде случаев этот перечень дополняется рапортом о факте смерти офицера, документами служебного, административного или уголовного расследования. При условии, что следствие по делу завершено вступившим в законную силу постановлением суда, следователя или другого уполномоченного лица.

Все названные материалы составляются в двух экземплярах. Один из них хранится в личном деле пострадавшего, а другой передается заявителю для оформления страховой выплаты. Подробные формы документов содержатся в Приказ Министра обороны РФ от 24 декабря 2015 г. № 833 "Об организации в Министерстве обороны Российской Федерации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы".

Законодательное регулирование и конечные получатели

Содержание

• 1 Законодательное регулирование и конечные получатели
• 2 Начало действия страховки и перечень страховых случаев
• 3 Размер страховых выплат в 2019 году
  • 3.1 Куда обращаться за получением
• 4 Необходимые документы
• 5 Где взять формы документов
• 6 Срок выплаты компенсации
  • 6.1 Индексация страховки
• 7 Когда страховая компания отказывается от выплат
• 8 Порядок оформления и выплаты страховки
  • 8.1 Порядок обжалования отказа

Порядок страхования военнослужащих регулируется:

• Федеральный закон "О статусе военнослужащих" от N 76-ФЗ;
• Приказ Министра обороны РФ от 24 декабря 2015 г. № 833 "Об организации в Министерстве обороны Российской Федерации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы";
• Постановление Правительства РФ от N 855 (ред. от ) "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации";
• Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции".

Подробнее в статье: ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"

Согласно указанным нормативным актам, получателями страховки признаются:

• офицеры, сержанты, прапорщики, пострадавшие в результате выполнения должностных функций;
• жены военнослужащих;
• несовершеннолетние дети, включая усыновленных или опекаемых;
• дети-инвалиды после достижения 18 лет, чья инвалидность наступила до момента возникновения права на компенсацию;
• дети, не достигшие возраста 23 лет, при условии, что они обучаются в системе высшего, среднего, средне-специального образования;
• другие близкие родственники.

К этому списку можно отнести и тех выгодоприобретателей, которые указываются индивидуально в каждом конкретном договоре страхования.

В случае смерти выгодоприобретателя после наступления страхового случая, но до момента реализации права на компенсацию, оно переходит в порядке правопреемства к его наследникам.

Определение момента возникновения травмы

Прежде всего, стоит понимать, что травма считается производственной, если момент ее получения возник в следующих случаях:

• непосредственное выполнение трудовых обязанностей, указанных в должностной инструкции;
• выполнение поручений администрации предприятия;
• несчастный случай, возникший по дороге на работу при условии, что передвижение осуществлялось на служебном транспорте;
• травмы, полученные в период отдыха или обеденного перерыва;
• сотрудник получил травму за пределами предприятия, однако он непосредственно выполнял указание работодателя.
• травмирование произошло в командировке или по пути следования к нему.

Если несчастный случай произошел по вине работника, то такой вид травмы не является производственной, однако создается специальная комиссия, которая должна установить причины произошедшего.

Как составить заявление на получение выплат?

Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.

Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.

При составлении заявления важно указать:

• наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
• наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
• основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
• сообщение о праве получения страховой выплаты;
• опись прикладываемых документов;
• подпись заявителя, дата.

Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений - в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.